本人目前在北部某醫學中心的安寧病房工作1年2個月多3天
應該還可以算是的職場菜鳥吧之兩年期護理師訓練計畫還沒結束
「首次輸血反應異常通報獎金200元GET✔️」
某個病人因HB:4.9預計輸washed RBC2U*3天
輸到我第一天上班的時候已經是第三天
早上交完班馬上安排好今天的流程
為了把傳送每次都要等的天荒地老的時間算進去
8:30就按領血想說等個20分鐘血拿回來前
我已經可以快速把早上9點的要全發完再帶這個要輸血的病人去洗個澡
先簡單介紹這個阿姨50歲乳癌末期是居家的病人
住院期間pain control非常差，雖然身上貼了7片fentanyl 50mcg+1片25mcg的止痛貼片
還外加Q4H打了30mg的morphine走SC
每次摸到她甚至翻身還是哇哇叫
病人跟家人感情非常好可以算是全家的大寶貝了
每個人聽到她一喊痛就開始很緊張希望我們能停止手邊的動作
因為剛入院的時候放角針的時候就知道port-A塞住
因為要輸血和打一堆抗生素所以勸家屬和病人放cvp
據說放的過程中病人尖叫超大聲甚至一直哭著說不要了
總之為了家屬的不捨+主治醫師的堅持還是打了一條cvp
一如既往10分鐘內把所有的藥和抗生素發完打下去
每次洗澡都要把病人從大床拉到防水的洗澡床
拉+牽扯在所難免也提前打morphine下去給她作用了
結果阿姨叫的跟我要害死她一樣大聲
還跟她老公說怎麼這次「比較痛」
她老公馬上變臉說小姐，妳知道他是癌症末期會很痛嗎?👊
不知道是我太敏感其實他只是想提醒我輕柔一點還是怎樣
當下心情變得很差覺得我好心要帶妳去洗澡妳什麼態度
怕痛就自己在床上擦澡擦一擦就好還來要求洗澡幹嘛...
雖然有點不高興還是忍住跟阿姨道歉說會小心一點我們趕快去洗
洗回來挪好後乳液塗一塗衣服幫忙穿完想要來輸血和打抗生素
一個安寧的病人竟要還要打到2款抗生素接力賽...
家屬跟我說可以讓阿姨休息一下嗎洗完澡很累
只好耐心的解釋血領回來要在4個小時內輸完不然會壞掉
所以我必須馬上把血掛上去才能發揮這袋血的最大功能
不浪費捐血者的愛心
況且我輸血的時候阿姨又不用動...
只是讓血從cvp流進去而已
難道家屬以為我只照顧一個病人fix在病人旁邊就好嗎？
後來把血和抗生素和台5通過三頭一起輸進去
輸了兩小時病人說她很不舒服
開始臉變超紅、手腳也開始出現疹子又喘到一個不行...
赤裸裸的輸血反應出現讓我工作一年多第一次通報輸血異常
又抽了一堆血和尿送去血庫檢驗
我真的覺得自己衰得亂七八糟
怎麼輸了第三天到我上班才出現輸血反應啦...
家屬在旁邊一臉就說休息一下再輸我是在急三小的嘴臉
好死不死又發生輸血反應嗚嗚嗚
照了一張CXR發現整個lung edema趕快打laxis想把水排出來
剛好這個病人又是某位主治醫師的病人
主打要積極到底，除不插管、壓胸其他治療做到死才罷手
仍然堅信她開了一大堆點滴給病人是沒有錯的
依舊堅持要打一大堆抗生素
有學姊曾試著想要詢問某些病人的點滴是否可以減少一點
試著運用學校學習及臨床多年經驗的批判性思考跟這個主治醫師討論病人
得到的就是一句話妳們就「by order」就好←搭配她那個嘴臉感覺像在說你們懂什麼
甚至還被VS苦口婆心的說我們是不是要調整自己的心態
有些學姊仍不死心還是偶爾會想去問她
我自己的態度已經轉變成算了她的病人她做主的心態
看是要抽血打針還是要on cvp還是要幹嘛反正她開什麼我就去打什麼
話說上班第一天就在輸血反應好不容易緩解中結束
沒想到上班的第二天做身評意外發現這個阿姨
右腿變的非常冰涼但左腿很溫熱
跟專科護理師說了這個狀況她懷疑是cvp曾有一日不順那時候有血栓跑到下肢的血管
查房時主治醫師說要安排右腿動靜脈超音波檢查
送了排程預計是在我3/3的時候去做
沒想到真到第三天上班的時候
竟然發現變成右腿很溫暖左腿很冰涼...
但雙腳掌都發紺了大理石斑越爬越高
主治醫師就說那兩腿一起做超音波
直到檢查室的人打電話來詢問
做一條腿要1.5小時確定要做兩條腿嗎
況且竟然兩條腿都有冰冷的問題那還查什麼
後面補了一句都已經是安寧的病人了查出來然後呢?
其實家屬也問過我如果查出塞住有辦法處理嗎..
我心裡知道就算是查出什麼有無可奈何但主治醫師要證據確認嘛...
其實後來認真覺得我本身的心態也出了問題
我不能因為病人末期活不久了就覺得有沒有檢查或治療都差不多(沒意義)的心態
畢竟她仍有接受治療的權益和機會...
總之後來只做了首先發現冰冷的右腳動靜脈超音波
並把可能是罪魁禍首的cvp直接拉掉
拉掉當晚下班前量了一個38.5度的體溫擔心又要fever workup
才三天的上班時間(36hr)我發現了一件事
隨著我們做越多的檢查和治療家屬對我們的態度越來越疏離
我想可能是我們連入院時要「疼痛控制」的目標都沒達到
花時間讓病人做了一大堆檢查最後得到一句這沒辦法處理的結論
試著想要緩解這樣的疏離感
但就像是心房已經關起來很難再讓他們敞開心胸
而且最近上班各種亂七八糟的事情發生也沒時間去探討為何家屬態度轉變
覺得有點可惜最近上班跟上內科一樣治療爆炸多
沒有了安寧病房希望能多花時間多照顧病人或家屬內心的獨特性
我每天光是一直抽血換抗生素接新病人就心疲力竭了...
不小心聽到阿姨對他老公說好想看著女兒長大
知道阿姨有一個16歲讀高中的女兒而且一定等不到她長大
有點鼻酸但也沒時間坐下來跟她聊聊
也許主治醫師也是因為病人自己也放不下且內心在擺盪
又想舒服就好什麼都不做；又想在努力點什麼
所以主治醫師還是盡力想要為病人多做點什麼吧..😣😣😣
話說另一個發燒的病人入院兩天換了4種抗生素
有些還只打了ST一次就被換掉
然後IC一天要重打兩次超級容易lose
由於主治醫師要救到底不會輕易放手
主動勸了病人和家屬on cvp
我知道這樣不對但是為了讓他不要每天都重新上演紮周邊靜脈針的戲
也讓團隊能稍微休息執到他出院都不用on針
病人最後為難的點點頭同意放cvp🤘🏻
害他被插了兩邊的鼠蹊其中一邊還失血超多沙袋加壓
很對不起他但是想到有cvp可以一勞永逸有點小確幸
離出國的時間越來越近完全就是我現在上班的動力來源呵呵🤭
不管多愛當南丁格爾的人都會因為職場和病人有身心俱疲、厭世的一天
希望自己能更加心如止水😭😭😭
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