「與死神拔河之多爭取兩日人間歲月」
這個就是下面說到的PICC管子
管子長到進入上腔靜脈
一個80多歲的阿嬤
在家自己意識混亂把自己的PCN拉掉
所以安排住院想要re-on順便看有無感染問題
PCN跟尿管一樣重要所以本來就有開刀放回的必要性
誰叫阿嬤自己要拉掉所以有皮肉苦要受
因為之前化療都走週邊血管
所以血管早就硬掉沒彈性可以說是看得到吃不到
光是要抽血送驗就不知道扎了幾隻
好不容易抽出足夠的血結果檢驗科一句溶血通通重抽
驗出血紅素低所以要輸血
好不容易on上的IC輸完第一天的血就岌岌可危⋯⋯
今天被抓去開刀前要再輸第二袋血前就loss
血已經領回來只好又送回血庫借冰
並且出動全病房會on IC的人
連共照辦公室的資深學姐+專科護理師都來
蔡一針李一針曾一針朱一針各種平常被尊稱的一針姐都束手無策
討論後詢問家屬要不要開刀時一起放一條PICC
PICC是可以打化療的管子而且出院不用拔掉
定期沖管子無塞住和感染是可以放很久的
阿嬤被這樣打針對待
從一開始都啊啊叫到無聲盯著我們
家屬同意抓去放置因為我們預估阿嬤存活期還有以月計算
且主治L不能接受阿嬤明知抽血異常卻不處理
後來因為沒有要打化療及TPN不符合健保申報
自費需要15000左右要價不斐
但想到要讓阿嬤舒服一點不要飽受打針之苦
家屬還是簽了同意書
送去開PCN前先去影像醫學科on了一條PICC
想說萬事如意了以後要積極就來積極到底
沒想到病人on PCN戳到Abscess結果整個引流都是粉紅色膿
PICC回來也一直滲血加壓也難以止血
百分之200%感染且開刀回來開始寒顫
抽了一套b/c出去沒多久血壓直落血氧跟著直落
一度狀況很差直接shock體溫很低臉衰到不行
我們的主治L覺得病人都花15000做了一條line
萬一馬上去了天堂很難跟家屬交代
所以吩咐ㄑㄧㄚ水血壓還是直落...
之後馬上架上Levephed run 20gtt/hr開好開滿
血壓才稍微keep在90出頭
明明好不容易痛苦的放了一隻PICC因為要打的東西太多
又跟家屬討論不然再放一條CVP有3 way
可以一口氣打更多東西進去
家屬簽名後還另外被多放了3way cvp給阿嬤⋯⋯
重點過程扎了很多次流了很多血都沒成功
找了內科的CR來協助才終結反覆扎針的痛苦
不知道後來阿嬤是因為shock才沒反應
還是感覺自己莫名其妙受了好多苦很無奈⋯⋯
原本還會用台語說不要了啦到完全連呻吟都沒有
奇怪我們不是安寧病房嗎怎麼搞的跟內科一樣
我跟學姐討論剛剛阿嬤如果直接去天堂報道
主治L會不會跟家屬討論CPR...
學姐說肯定會然後在場只有她有真人CPR的經驗...
她也很害怕今日都是新人組合
後來那天拖到有點晚大家才下班
約隔兩天來上班後
大夜班的學姐跟我說妳知道誰誰誰死了嗎?
驚訝的問她真假什麼時後?
不是掛著Levephed嗎?
學姐說她半夜測血壓120己就把Levephed從14gtt→12gtt
後來開始呼吸喘+費力血氧直落
12gtt維持不到2小時血壓直落到70幾
趕快調回14gtt血壓就剩50出頭了
再後來病人就斷氣了
說著說著就說就算開回最高的20gtt阿嬤也回天乏術
因為掛levephed導致雙腳都發紺⋯⋯
從原來沒一條管子的清醒阿嬤
到被放了2條PCN+1條PICC+一條CVP+一條SC針
從一開始一直嚷嚷想回家到後來意識昏迷
家屬曾跑來跟護理師說他們感覺阿嬤很痛苦
但我總不能跟他說因為主治L不放過阿嬤
所以我們必須要積極到底✋
從這個人生故事中思考了很多
如果一開始沒有自拔PCN是不是不會有這些事
如果一入院不是主治L照顧她會不會能善終
但如果事情發生了代表它注定會發生😭
據說最後家屬算是平靜的把阿嬤大體接走
安寧病房就是這樣的模式
這個死了新的很快住進來
然後命不夠硬或是相對的病情穩定就會出院
換床率太高的地方也許過了一陣子都沒人記得這件事這個人
回想紀錄下來安寧日記
也只是提醒自己有一天換我是家屬的時候
我的立場可以再堅定一點
而不是醫師跟我說什麼我就同意什麼
雖然身為護理人員看似是安寧團隊重要的一份子
但其實講話一點份量都沒有
因為只有主治醫師的話是真理
而且終究要by order叫往東只能往東，往西更是只能往西
結論就是生病也不要輕易來醫院
等待你的不是死亡而是痛苦的活著
昨天主治L跟專科護理師聊天
主治L:感覺最近安寧病房好像很內科欸
在旁邊聽到白眼翻到天上去
不都是妳造成的嗎...
專科護理師還很委婉的說
「對啊！
但是有些還是得處理吧！
但覺得我們是安寧病房好像應該守住最後的底線
或許很多無謂的檢查治療可減少」
主治L回應
「我們有守住最後的防線啊！我們沒有CPR和on endo」
ok.fine.
從頭到尾我們的標準就不同
又怎麼能奢望團隊合作會有默契
反正主治L覺得她說的做的一切都是真理
試圖討論就會被說更多鑽牛角尖的話回來
所以以後她的病人我們就是祝福即可因為人生如戲🥺
還好阿嬤用她自己的生命讓我們得以省思人生
相信阿嬤的故事可以成為日後工作的教材分享對象
下次再有類似情況我可以跟家屬舉例
這個阿嬤用她的生命來演繹什麼叫難以安寧的安寧病人
希望可憐阿嬤可以安息
祝福妳終於解脫無病無痛修完這輩子的學分
如果心裡有任何想說還是想了解拜託午夜夢迴去找主治L
都是她決定還有說服你的家屬的
不要來找護理師之我們無奈至極
請先 登入 以發表留言。